Video de vendaje en ocho.

En el siguiente video, la profesora Pamela Alejandra Torres Parra del curso de Primeros Auxilios de la Universidad Mayor, nos muestra como hacer un vendaje en ocho. Inmovilizando la muñeca de nuestro compañero Fernando Mellado, y finalmente muestra como crear o armar un cabestrillo básico.
Ojala que os sea de utilidad.

Más videos de youtube (Ciclo de Krebs)

Me puse a buscar videos para compartir, y encontré algunos del Ciclo de krebs. Espero que sean de su utilidad, aunque es un tema ya pasado lo más problable es que se repita y vuelva a aparecer en nuestras vidas (sobre todo con enfermedades metabólicas).
Y si tiene algo mejor para compartir, envíelo.

Video para medicos en potencia

Para aquellos que desean ser medicos de con vocación social, que les den un poco vuelta de como es la visión social que se tiene del rol que tendremos que cumplir.

Problemas de prevención en la salud infantil

Diariamente nos vemos expuestos a diferentes tipos de peligro, entre ellos encontramos a las enfermedades. A través de los años, gracias a la tecnología y los distintos avances científicos, hemos logrado luchar contra gran parte de ellas, pero aún hay algo más que podemos hacer; prevenir. Esto significa asumir una postura de preparación para evitar la enfermedad antes que esta se desarrolle. Es necesario llevar a cabo esta acción principalmente en los niños, ya que su sistema inmune no está aún muy desarrollado y se encuentran muy expuestos a todo tipo de situaciones.

Para poder prevenir, es necesario que los padres y la familia del niño en cuestión, participe junto con el equipo de atención médica para que la acción se lleve a cabo oportunamente. Pero no todo es tan fácil, como se está trabajando con niños a menudo surgen más problemas de los que ya se tienen, y uno debe estar preparado para cualquier tipo de situación que se presente, a continuación se presentan algunos casos.

Visitas para exámenes generales.
Una de las maneras más importantes de prevenir es llevar a los hijos al médico para que se realice un chequeo general cada cierta cantidad de tiempo. De esta manera será más fácil analizar el crecimiento y el desarrollo de los niños. El problema que puede surgir aquí es que la familia no lleve consigo un registro de salud. Esto es muy importante para que el médico pueda ver el desarrollo del niño a lo largo del tiempo, y pueda tener una acertada visión del avance que tendrá. Junto con este registro también se debe tener una lista con los medicamentos que se estén administrando en ese momento, y un registro de las vacunas que se hayan colocado a lo largo de su vida. Recaudar toda esta información, puede escucharse algo tedioso, pero facilitará el trabajo del médico y conllevará a consecuencias positivas tanto para el hijo como para la familia.

Vacunas.
Algunas enfermedades son mucho más comunes entre los niños pequeños que entre adultos. Por ejemplo, meningitis o influenza. Es por esta razón que es muy necesario vacunar a los niños desde una temprana edad. El problema que surge aquí, es que muchos de los niños le tienen miedo al procedimiento e incluso al médico que lo trata. Para estos casos existen varias estrategias que pueden ser practicadas por los padres antes de la visita al doctor. Entre ellas están escuchar música, ver una película o leer un cuento, cualquier actividad que ayude que ayude que el niño se relaje y lo distraiga. En el caso de que el niño sea plenamente conciente de la situación, conversar sobre la situación con sus padres y ser acompañado por estos a la consulta los ayuda.

Presión Arterial.
Este es un punto importante cuando los niños cumplen los tres años, medida de prevención que normalmente los padres olvidan o no lo toman como algo importante. En el caso de encontrarse alta puede considerarse como síntoma de una enfermedad venidera.

Vista y Audición.
Entre los tres y cuatro años de edad, antes de que el niño ingrese al colegio, los padres deben estar muy atentos en caso de que el niño presente alguna dificultad en alguna de estas dos áreas. Ya sea problemas para escuchar bien o tendencia a acercarse a los objetos para verlos mejor. De ser así es necesario realizar exámenes más específicos.

Nutrición.
Es necesario que el niño tenga una dieta sana desde pequeño, de esta manera se acostumbrará a tener una dieta balanceada desde temprana edad y no tendrá mayores problemas al crecer. Los problemas comunes en esta área ocurren cuando los padres consienten mucho a sus hijos y los dejan comer todo tipo de comidas no nutritivas, dígase dulces y comida muy grasosa. Ningún alimento es bueno en exceso, y es importante mantener un balance en el niño por su propia salud; punto que incluye prevención odontológica, y previene de futuras enfermedades como la obesidad y la desnutrición.

Actividad Física.
Es una de las mejores actividades de prevención que debe ser practicada regularmente ya sea con un deporte o simplemente jugando. Lo mejor es estimular a los niños para que practiquen un deporte que puedan seguir practicando cuando crezcan. Los problemas que surgen en esta área es cuando los mismos padres no son un ejemplo para el niño, o cuando estos pasan mucho tiempo fuera de casa y el niño no hace más que pasar horas y horas frente a la televisión y el computador. Es necesario realizar actividades recreativas para que los niños conozcan su alrededor, y al mismo tiempo puedan pasar momentos agradables con su familia o amigos.

Seguridad.
Es necesario que los niños se acostumbren desde pequeños a seguir ciertas normas fuera y dentro de la casa. De esta manera se previenen diversos tipos de accidentes y se resguarda la salud de los niños, que comúnmente son los más expuestos a todo tipo de situaciones. No hay que complicarse con las reglas, basta con que el niño sepa a que lugares de la casa puede acercarse y cuales no, y que conozca las reglas básicas del tránsito. Los problemas que pueden surgir aquí, es cuando los mismos adultos se vuelven sobre protectores con sus hijos y no permiten que estos experimenten con el mundo que los rodea. Es necesario recordar aquí que ningún extremo es bueno.
La seguridad del niño debe estar resguardada en todo momento, incluso desde que comienza a usar su primera cama, puesto que puede rodar, caerse y golpearse muy fuerte. Cuando ya aprenden a caminar no hay que perderlos de vista, puesto que pueden caerse a la piscina, por las escaleras, meter los dedos en un enchufe, meterse algo tóxico a la boca, entre otras. Afortunadamente hoy en día existen diversos instrumentos que ayudan a mantener al niño seguro, pero no hay que dejarse llevar y bajar la guardia.

Salud Mental.
La prevención de salud infantil no solo abarca problemas físicos, sino que también cubre el área de salud mental, puesto que en los últimos años se ha visto un alza en problemas como la depresión, hiperactividad, estrés y ansiedad. Además se han encontrado niveles altos de trastornos de adaptación y de conducta. Estas situaciones generalmente se generan cuando no hay mucha atención por parte de los padres, por lo que se recomienda estar alertas ante cualquier reacción extraña por parte de los pequeños.
Algunas de estas reacciones se encuentran generalmente en niños que han sufrido de maltrato infantil, por lo que se pide a las personas que tengan alguna relación con niños pequeños siempre estar atentos ante cualquier señal que despierta sospechas de abuso o maltrato. A tan corta edad, los niños no son capaces de hablar de lo ocurrido, ni siquiera pueden distinguir si lo que les ocurre es algo normal o no, por lo que somos los adultos los que debemos guardar por su seguridad mental y física.

Intoxicaciones y Atragantamientos.
Desde pequeños lo más natural es que los niños tomen todo lo que encuentren y se lo metan a la boca. Es por esto que es muy importante no dejar objetos pequeños y llamativos con los que el niño se pueda atragantar después. Tampoco se debe dejar ningún tipo de medicamento al alcance o en un lugar muy accesible, puesto que tienden a confundirlos con caramelos y una sobredosis podría dañar severamente su salud. El mismo criterio se aplica a todo tipo de productos como veneno, detergente, cloro, entre otros.

Heridas producidas por objetos cortantes.
Es muy importante recordar guardar en lugares seguros todo tipo de objetos cortantes, como cuchillos, tijeras y alfileres. Por lo general estos objetos son de colores llamativos y los niños podrían herirse así mismos o a otra persona por simple curiosidad.

Se han recalcado aquí los puntos de prevención más importantes y los diferentes problemas que suelen surgir al momento de aplicarlos. Como estamos hablando de prevención infantil, somos los adultos los responsables de su seguridad y debemos preocuparnos por su bienestar y el de aquellos que nos rodean. Cumplir con algunas simples indicaciones podrían ahorrarnos largas horas de sufrimiento, por lo que es necesario cumplirlas en todo momento y difundirlas entre nuestros conocidos para que todos estemos mejor informados.

Bibliografía.

Guía de salud infantil. (s.f.). Recuperado el 10 de agosto de 2009, de
http://www.geosalud.com/Cuidado%20de%20los%20Ni%f1os/guia.htm

Prevención de Accidentes. (s.f.). Recuperada el 17 de agosto de 2009, del sitio web: http://www.aepap.org/familia/accidentes.htm

ELÍAS, Betty. (2008, Julio). Los efectos de la obesidad en el crecimiento de los niños. Recuperado 30 de agosto de 2009 de sitio web:
http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://radio.rpp.com.pe/saludenrpp/files/2008/07/nino_obeso.jpg&imgrefurl=http://radio.rpp.com.pe/saludenrpp/los-efectos-de-la-obesidad-en-el-crecimiento-de-los-ninos/&usg=__vH_bDK8IL6Tjry6pNeT6ur7Pg4M=&h=393&w=367&sz=99&hl=es&start=12&sig2=_Didx29lvNRVavPAGdRZdw&um=1&tbnid=GmKjJN1s0be0nM:&tbnh=124&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dni%25C3%25B1o%2Bobeso%26hl%3Des%26um%3D1&ei=Cm-bSqzEHpW1twfn6NnUBA

POZO, Silvia. (2008, Septiembre). Los principales problemas de salud infantil. Recuperado el día 17 de agosto de 2009, del sitio web:
http://www.sld.cu/sitios/prevemi/temas.php?idv=22356

RUIZ, Luis. (2008, Marzo). Vacunas, lo más reciente del 2008. Recuperado el 30 de agosto de 2009, del sitio: http://pediatraencasa.wordpress.com/2008/03/01/vacunas/

ZAS, Bárbara. (s.f.). La prevención en salud. Algunos referentes conceptuales. Recuperado el 10 de agosto de 2009, dehttp://www.psicologia-online.com/colaboradores/barbara/prevencion/index.shtml

Videos de Biología

Estuve buscando en mis favoritos, para ver que podía compartir, y encontré varios vídeos de biología que les podría ser de interés.

Geriatría y el enfermo de Parkinson

¿Qué estúdia la Geriatría?

Cuando hablamos de Geriatría nos referimos a una rama de la medicina, es decir una especialidad médica como pudiera ser la Cardiología o la Pediatría.

La Geriatría debe atender al anciano tanto en situación de salud como de enfermedad. Debe prestar atención tanto a los aspectos clínicos presentes en sus enfermedades como a la prevención de las mismas.

Posee como objetivo prevenir la enfermedad vigilando la salud del anciano. Evitar la dependencia. Cuando aparece la enfermedad hay que evitar que evolucione a la cronicidad y en muchos casos

a la invalidez. Los ancianos que lleguen a la dependencia total deben ser los estrictamente inevitables.

Muchos de los ancianos al término de su vida comienzan a sufrir una serie de cambios bruscos debido a un fallo “maquinario” en sus células y es aquí donde se encuentra un alza en la expresión de ellas, como veremos a continuación, tal como es el caso del Parkinson.

¿ Qué es el Parkinson?

James Parkinson en 1817 la definió como "movimientos temblorosos involuntarios con disminución de la fuerza muscular, en zonas que no están en actividad; propensión a inclinar el tronco hacia adelante y a pasar de la marcha a la carrera, mientras que los sentidos y el intelecto permanecen inalterados". Esta enfermedad que afecta al sistema nervioso central, el que se divide en Encéfalo: cerebro, cerebelo y tronco encefálico y en Médula espinal, específicamente a una zona en el Mesencéfalo llamada sustancia negra la cual no produciría la cantidad suficiente del neurotransmisor Dopamina, el cual es necesario para regular adecuadamente los movimientos y el equilibrio.

Etapas del Parkinson.

Hohen y Yhar establecieron los 5 niveles clásicos de progresión de la Enfermedad de Parkinson. Hay que hacer hincapié en que muchos de los pacientes que sufren de esta van a evolucionar hasta los últimos niveles:

ESTADÍO 1: Síntomas leves, afectan sólo a una mitad del cuerpo.

ESTADÍO 2: Síntomas ya bilaterales, sin trastorno del equilibrio.

ESTADÍO 3: Inestabilidad postural, síntomas notables, pero el paciente es físicamente independiente.

ESTADÍO 4: Incapa

cidad grave, aunque el paciente aún puede llegar a andar o estar de pie sin ayuda.

ESTADÍO 5: Necesita ayuda para todo. Pasa el tiempo sentado o en la cama.

Síntomatología.

La enfermedad de Parkinson presenta ciertos tipos de síntomas característicos:

*rigidez muscular.

*temblor, en diferentes intensidades.

*Hipocinesia, falta de movimientos.

*dificultades al andar, pareciera que se siguen a sí mismos.

*al comenzar a andar tienen problemas, les cuesta empezar.

*si un movimiento no se termina tiene problemas para reiniciarlo, o terminarlo.

*cara de pez o máscara, por falta de movimientos en la cara.

*entitud de movimientos.

*Acatisia, se dice de una falta de capacidad de estar sentado sin moverse.

*movimiento de los dedos como si estuvieran contando dinero.

*boca abierta, con dificultad para mantenerla cerrada.

*voz de tono bajo.

*dificultad para escribir, comer o para hacer movimientos finos.

*deterioro intelectual, a veces.

*estreñimiento.

*depresion, atrofia muscular, ansiedad.

¿ En quienes se presenta?

Los riesgos para padecer la enfermedad de Parkinson son difíciles de identificar ya que la causa en sí todavía no está muy clara. El avance de la edad en las personas es el único factor de riesgo que se menciona. La mayoría de las veces la enfermedad de Parkinson se presenta después de los 50 años, sin embargo, esta patología puede darse en personas entre los 30 y 50 inclusive y en raras veces hasta en menores.

Existe un pequeño número de personas con Parkinson que tienen a alguien cercano con esta enfermedad, por lo que no es significativo que para el desarrollo de esta se encuentre presente en la historia familiar.

Algunos científicos plantean que al estar expuestos a ciertos factores ambientals tales como pesticidas, químicos o agua de posos podrían incrementar el riesgo de que una persona la desarrolle, pero aún no han sido experimentadas las teorías.

Cura.

Por desgracia no hay cura definitiva para el Parkinson. Por ello se dice que es una enfermedad crónica, progresiva e incurable.

Pero hoy día hay diferentes recursos médicos y no-médicos para paliar los síntomas, ralentizar la evolución de la enfermedad, y mejorar eficazmente la calidad de vida de los enfermos.

Tratamiento.

El descubrimiento de fármacos eficaces contra esta enfermedad, como la Levodopa, y la integración del paciente dentro de un programa de rehabilitación posibilitan que este lleve una vida aceptable e integrada en la sociedad.

Como en todo sujeto con una afectación neurológica, el trabajo que hace que el paciente se desarrolle y se adapte a su patología, depende de un equipo integrado por muchos profesionales. De esta forma, médicos, logopedas, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y muchas otras personas, así como la familia, deben aunar sus esfuerzos para la integración de estas personas a una vida lo más normal posible.

Es de gran utilidad un programa progresivo de ejercicios diarios que ayuden a aliviar las diversas alteraciones del movimiento, haciendo que se sientan seguros y manteniendo una adecuada calidad de vida.

* Ejercicios que mejoren la fuerza muscular, coordinación y destreza, disminuyan la rigidez y eviten las contracturas por desuso de los músculos.

* Ejercicios para mejorar la movilidad articular, como caminar.

* Ejercicios de estiramiento para que las estructuras musculares sean lo más flexibles posible

* Técnicas especiales para la marchar, con el fin de superar las alteraciones de la misma y la tendencia antes mencionada. Desde el principio se conciencia al paciente que debe caminar lo más erecto posible, mirar hacia adelante y abriendo un poco los pies para aumentar su base de suspensión y su estabilidad, hay que combinar la oscilación de los brazos y levantar los pies.

El ritmo y velocidad de los ejercicios deben ser moderados, así se puede ayudar con músicas que tengan un ritmo adecuado y le facilite la realización de los ejercicios.
Coordinar las actividades con ejercicios respiratorios, que van a llevar a que el paciente tenga más aguante y se canse menos. De todas formas, es conveniente la realización de períodos frecuentes de reposo.

Bibliografía.

PARKER, T. (2008, Agosto) The Voices of Parkinson’s Disease. Recuperado el día 28

de agosto de 2009.

http://well.blogs.nytimes.com/tag/parkinsons/

Enfermedad de Parkinson (s,f) Recuperado el día 17 de agosto de 2009.

http://www.tuotromedico.com/temas/parkinson.htm

CYRUS, E. (2009, Mayo) PARKINSON. Recuperado el día 24 de agosto de 2009.

http://geriatriatfusp.blogspot.com/2009/05/parkinson.html

Imágenes-Neuroanatomía(s,f) Recuperado el día 30 de agosto de 2009.

http://images.search.yahoo.com/search/images?p=mesencefalo&fr=yfp-t-153&toggle=1&cop=mss&ei=UTF-8

ARRANZ, L. (2000, Mayo) ¿Qué es la Geriatría? Recuperado el día 17 de agosto de 2009.

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/tu_salud/doc/anciano/doc/doc_que_es_geriatria.htm

para mas informacion sobre el parkinson y geriatria; consultar el siguiente blog , en donde encontrara una practica guia clinca para descargar

Documental de la "realidad" de odontólogos y médicos (se conoce como cortomed)

No estoy seguro de quien sean los autores originales de este video, ni quien logró semejante fuente de risas que se presenta en cada parodia. No sé quién logró cierto consuelo, seguro hay alguien igual de ñoño que yo :B

Momento Hipocrático

Es una versión en video de la carta esculapio a su hijo.

Parodia House mad T.V

Bueno, está en español; por que los subtitulados no me gustaron mucho.

Pablo Lonza , alias longa.

Aneurisma. Pablo Lonza

Son dilataciones arteriales circunscritas producidas por debilidad de la pared. No lo son las dilataciones arteriales difusas, ni las dilataciones venosas a estas ultimas se les da el nombre de varices o flebectasias; para que sean aneurismas tienen que cumplir con la ley de laplace ; según esta la tensión de pared de una formación esférica hueca, es igual al producto del radio

por la presión interna; esto quiere decir que dada una lesión de tipo parietal junto con una dilatación adecuada ; ambos factores (tanto el aumento radio como disminución de espesor ) producen un aumento en la tensión , lo que a su vez aumenta el grado de dilatación, con lo que disminuye el espesor; se logra concluir de esto que el aneurisma se termina cuando este produce su ruptura ; por lo cual son dilataciones irreversibles y con la tendencia de aumentar de tamaño , y por esta ultima razón terminan rompiéndose ; esta lesión parece ser incomún, pero no es así, porque se presentan en el 10% de las autopsias, su tamaño varia mucho, desde los micro aneurismas, que se miden en micrones; hasta los aneurismas gigantes que se miden en varias decenas de centímetros, estos a su vez se dividen macroscópicamente en tres

grandes grupos:

Aneurisma sacular

En el aneurisma sacular está comprometido solo u

na parte del perímetro de la arteria; son generalmente los aneurismas aórticos sifilíticos y los cerebrales por displasia arterial.

Aneurisma fusiforme

En el aneurisma fusiforme está comprometido todo el

perímetro de la arteria. Se da por lo general en a nivel de la ateroesclerótico

Aneurisma disecante

En este tipo de aneurisma existe una disección de la pared a lo largo de la arteria; por ello presenta dos lúmenes uno falso y otro verdadero; el falso se da

entre el espacio de disección de ambas paredes y el lumen verdadero, por lo general en

el tercio externo de la túnica media, por lo cual su pared exterior ,es en la mayoría de los casos

menor; por lo general este tipo de aneurisma se da en la aorta, en la mayoría de los casos existe

una fisura trasversal, esta conecta ambos lúmenes tanto el verdadero como el falso , este ultimo suele contener sangre la que forma un hematoma disecante.

Complicaciones.

Las complicaciones que puede traer un aneurisma son una hemorragia masiva que por lo general es letal, por lo general se da en el aneurisma disecante, lo factores que lo favorecen son con hematoma y sin fisura distal; también se puede producir una ruptura paulatina mediante micropunturas, lo que por lo general da origen a tejido granulatorio, que se origina rodeando a las rupturas con replazo progresivo de la pared del tejido a cicatrizar , esto puede llevar a fístula, además puede originar otras cuatro complicaciones:

 Hemopericardio
 Insuficiencia aórtica por luxación del anillo, Compresión de ramas de la aorta, entre ellas, de arterias coronarias, bajo la presión del hematoma disecante
 Desgarro de una rama aórtica., ocurre por la misma razon rara vez

También los aneurismas favorecen la trombosis, que a su vez genera embolias o causar obstrucciones estas obstrucciones; mientras mas pequeño sea el calibre del aneurisma mas favorable es que ocurra la oclusión trombotica , pero igual es posible , incluso en los aneurismas aorticos aórticos.

Los grandes aneurismas pueden producir una atrofia de órganos vecinos, incluso en las vértebras. En el caso de los aneurismas cerebrales pueden ocasionarse el infarto cerebral; los factores patogénicos causales en este caso son:

 Oclusión trombótica del aneurisma
 Compresión de la arteria por el hematoma subaracnoideo
 Espasmos vasculares

Los aneurismas por lo general son asintomático; a menos que sea el

caso particular del aneurisma cerebral, ya que este puede comprimir estructuras circundantes en el cerebro, se pueden presentar síntomas de variado aspecto, que lo determinan la estructura que compriman estos son:

• Visión doble
• Pérdida de la visión
• Dolores de cabeza
• Dolor en el ojo
• Dolor en el cuello

Cuando el aneurisma se rompe causa un dolor de cabeza intenso, otros síntomas que se presentan a la ruptura del aneurisma son :
• Confusión, letargo, somnolencia o estupor
• Párpado caído
• Dolores de cabeza con náuseas o vómitos
• Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo
• Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
• Crisis epiléptica
• Movimiento lento, perezoso, letárgico
• Problemas del habla
• Cuello rígido
• Comienzo súbito de irritabilidad, impulsividad o poco control del temperamento
• Cambios en la visión (visión doble o pérdida de la misma)

Tratamiento de los aneurismas cerebrales.

Existen dos tratamientos actuales para tratar los aneurismas.
En la actualidad, los métodos disponibles para tratar los aneurismas son: la microcirugía y la terapia endovascular.
La micro cirugía consiste en que se acceder al aneurisma y ocluirlo desde fuera con un clip de titanio, evitando así la posibilidad de que vuelva a romperse y sangrar.
La terapia endovascular consiste en introducir desde dentro 'mini coils' o espirales de platino para prevenir el resangrado del aneurisma.
Si bien existen beneficios de uno u otro método, no se puede estandarizar el tratamiento de los aneurismas rotos o no rotos en forma universal. Quien define que tratamiento es el mas apropiado, es el medico y hospital mediante su experiencia.
Es mas efectivo a largo plazo la microcirugía, pero no estos datos aun no son relevantes debido a que la terapia endovascular es reciente. También hay que tener en cuenta que no todos los aneurismas se pueden tratar con ambas tratamientos.

Bibliografía.

Capítulo 1. Anatomía Patológica del Aparato Cardiovascular, del Dr. Benedicto
hhtp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/01Cardiovascular/1aneurismas.html
Fecha de recuperación : 7 de septiembre de 2009

Aneurisma

http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma
Fecha de recuperación : 7 de septiembre de 2009
Modificada por última vez el 18:36, 16 jul 2009

para mas informacion sobre tratamiento de aneurismas cerebrales; consulte el siguiente blog

En el uso adecuado de Fármacos, factores mínimos a considerar: Farmacocinética, farmacodinámica y farmacología clínica. Joaquín Abbott.

Introducción:

En el momento de tratar un paciente con sepsis, la preocupación de eliminar el patógeno con eficacia y apremio no implica que éste deba ser tratado con cualquier antimicrobiano. Dado que, el sujeto posiblemente presente alguna patología y/o tratamiento. En tal caso debemos considerar las posibles interacciones e implicancias que ello signifique. Es por ello, que no sólo se debe considerar el patógeno y las características propias de éste, la interacción del agente infeccioso con el huésped (paciente) y las concentraciones séricas que el antimicrobiano puede alcanzar en el huésped. Para así obtener un tratamiento eficaz y no perjudicial para el enfermo.

Un patógeno es capaz de causar un episodio infeccioso dependiendo de características propias como el volumen del inóculo y su patogenicidad, en particular su capacidad de adherencia, penetración y daño, y de las características de los mecanismos inmunes inespecíficos y específicos del paciente. (Beltrán B, Carlos. Farmacocinética y farmacodinamia de antimicrobianos: Utilidad práctica, Revista chilena de infectología, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182004021100008&script=sci_arttext)

La farmacología, la farmacodinámica y la farmacocinética nos son de gran ayuda para entender la interacción que tiene el fármaco con el huésped, que le sucede a éste, los efectos del fármaco sobre el patógeno, etc. Un médico debe tenerlo en consideración para no cometer negligencia médica, ya sea por un tratamiento ineficaz o una intoxicación. Es así, como a continuación, veremos que es la farmacología (clínica), la farmacocinética, la farmacodinámica y algunos ejemplos de antimicrobianos.

Farmacocinética:

La farmacocinética es la relación que se establece entre el antimicrobiano y el paciente, e incluye los procesos de absorción, distribución, metabolismo y eliminación que, en su conjunto, determinan una curva concentración/tiempo. (Beltrán B, Carlos)

También se la describe como la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de dilucidar qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo. (Wikipedia. Farmacocinética, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://es.wikipedia.org/wiki/Farmacocin%C3%83%C2%A9tica).

Lo que debemos rescatar de estas definiciones, es que la concentración del fármaco no será la misma todo el tiempo. Es más, alcanzará una concentración máxima y luego empezará a decaer. La velocidad con que alcance la concentración máxima (que es inferior a la concentración del fármaco ingerida) y el tiempo por el cual se mantenga esta concentración antes de caer en una en la cual no sea útil.

A continuación, un ejemplo de como la concentración del antimicrobiano cambia respecto de su ingesta y la concentración sérica:

Penicilinas: En este grupo se encuentran la Penicilina G sódica y la Penicilina V. La Penicilina G es mal absorbida cuando se administra por vía oral y es destruida por el pH ácido del estómago. En cambio la Penicilina V es más estable a pH ácido y puede administrarse por vía oral. Las concentraciones plasmáticas de Penicilina G son de 0.9 µg/ml luego de la administración intramuscular de 300000 U, mientras que la administración oral de 500 mg de Penicilina V produce una concentración plasmática de 3 µg/ml. La Penicilina G se distribuye muy bien por todo el organismo, pero sus concentraciones varían ampliamente entre los diferentes tejidos y líquidos. No penetran con facilidad en condiciones normales en LCR aunque su entrada está facilitada cuando existe una inflamación de las meninges. (Microbiología! (out side). Antimicrobianos inhibidores de la síntesis de la pared >Penicilinas, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://www.microbiologia.com.ar/antimicrobianos/pared.php?Mostrar=penicilinas).

Farmacodinámica:

La farmacodinamia describe la compleja interrelación que se establece entre el perfil farmacocinética del antimicrobiano y la susceptibilidad in Vitro de la bacteria. El mecanismo de acción de cada familia de antimicrobianos determina una cinética bactericida específica. Ciertos antimicrobianos como amino glucósidos y quinolonas tienen una acción bactericida concentración-dependiente, es decir su acción bactericida es más rápida con Cmáx más alta, especialmente con inóculos bacterianos altos. (Carlos Beltrán B.). En farmacología, la farmacodinámica o farmacodinamia es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo. (Wikipedia. Farmacodinámica, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://es.wikipedia.org/wiki/Farmacodin%C3%83%C2%A1mica)

Destaquemos nuevamente, la importancia de la dosis. Dado que “la acción bactericida es concentración-dependiente” (Carlos Beltrán B). Además, a la hora de prescribir el tratamiento, hemos de considerar si el inoculo es resistente o no al antimicrobiano. Inactivación de la droga debida a ß-lactamasas que dividen el anillo ß-lactámico: las ß-lactamasas son inducibles en bacterias Gram positivas y extracelulares, y son sintetizadas en grandes cantidades. En las bacterias Gram negativas, las ß-lactamasas generalmente son constitutivas, están unidas a las células, se encuentran en el espacio periplásmico y se sintetizan en mucho menor cantidad que en las Gram positivas.

Inactivación de la droga debida a ß-lactamasas que dividen el anillo ß-lactámico: las ß-lactamasas son inducibles en bacterias Gram positivas y extracelulares, y son sintetizadas en grandes cantidades. En las bacterias Gram negativas, las ß-lactamasas generalmente son constitutivas, están unidas a las células, se encuentran en el espacio periplásmico y se sintetizan en mucho menor cantidad que en las Gram positivas.

Las ß-lactamasas pueden encontrar codificadas tanto en el cromosoma como en plásmidos.

Dificultad en la captación: se produce en las bacterias Gram negativas cuando los ß-lactámicos no pueden cruzar con facilidad la membrana externa.

Alteración del blanco: se debe a variaciones que se producen en las PBP, generalmente a causa de mutaciones cromosómicas.

[…]

Aminopenicilinas: En este grupo se encuentran la Amoxicilina, Ampicilina, Ciclacilina y Bacampicilina. Presentan un espectro de actividad más amplio que las penicilinas pero son destruidas por ß-lactamasas.

[…]

Carboxipenicilinas: Son antimicrobianos que se utilizan en el tratamiento de infecciones producidas por enterobacterias y por Pseudomonas aeruginosa que son resistentes a aminopenicilinas. No se absorben en el tracto gastrointestinal cuando se administran por vía oral, y las concentraciones plasmáticas máximas de Carbenicilina son de 100-150 µg/ml (dosis endovenosa 1 g), mientras que las de Ticarcilina son de 300 µg/ml (dosis endovenosa 4 g). (Microbiología! (out side). Antimicrobianos inhibidores de la síntesis de la pared >Penicilinas, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://www.microbiologia.com.ar/antimicrobianos/pared.php? Mostrar=penicilinas).

Lo ideal es realizar examen previo que detecta el agente infeccioso y las concentraciones en las cuales este se encuentra. De este forma, se receta un antimicrobiano de especifico para dicho inoculo. Como ya se menciono en la introducción, hay que convidar el estado del paciente. Para lo cual se debe realizar una entrevista clínica adecuada, donde se obtenga la mayor información posible del paciente. Información como: si esta embarazada (en el caso de que sea una mujer, si es diabético, presenta problemas de presión arterial, tiene VIH y esta con TAR (Tratamiento Anti-Retrovirales), si consume algún fármaco y cual es, etc.

Efectos colaterales de los ß-lactámicos:

Los ß-lactámicos generalmente son bien tolerados por el organismo y son los antimicrobianos que presentan menor toxicidad directa. Dosis muy altas de penicilinas (mayores a 30 g/día) pueden ser irritantes para el Sistema Nervioso Central. Algunos ß-lactámicos pueden causar granulopenia, diarrea y tendencia a hemorragias. El efecto colateral más grave asociado a los ß-lactámicos es la alergia. Este efecto se debe a que los productos de degradación del antimicrobiano, como el ácido peniciloico, se combinan con proteínas del paciente y sensibilizan al Sistema Inmune. Generalmente se utilizan glucocorticoides para suprimir las manifestaciones alérgicas a los ß-lactámicos. (Microbiología! (out side). Antimicrobianos inhibidores de la síntesis de la pared >Penicilinas, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://www.microbiologia.com.ar/antimicrobianos/pared.php?Mostrar=penicilinas).

La eliminación de antimicrobianos como β-lactámicos, vancomicina, amino glucósidos y quinolonas puede reducirse significativamente en casos de insuficiencia renal, generando concentraciones plasmáticas más elevadas que, en caso de antibacterianos con margen terapéutico estrecho como aminoglucósidos o vancomicina, puede dar origen a toxicidad. (Beltrán B, Carlos).

Farmacología Clínica:

La obtención de estos datos se realiza mediante trabajos en laboratorio o directamente en pacientes debidamente informados. En la primera instancia podemos adquirir un atisbo de la farmacocinética y farmacodinámica que la droga presentara en el paciente con cual se experimente en clínica, la cual corresponde a la segunda instancia de investigación.

La Farmacología Clínica es la especialidad médica que evalúa los efectos de los fármacos en la especie humana, tanto en la población general, como en subgrupos específicos y en pacientes concretos. Esta evaluación se centra en la relación entre los efectos terapéuticos (beneficios), los efectos indeseables (riesgos) y los costes de las intervenciones terapéuticas e incluye la eficacia, seguridad, efectividad y eficiencia. Para ello, utiliza conocimientos y métodos propios, basados en la Medicina, la Farmacología y la Epidemiología. (S.E.F.C.)

Estos estudios claramente poseen un fuerte cuestionamiento ético, dado que el paciente pasa a ser un objeto de estudio y se pretende su cura. No tratare la disyuntiva, de que si se pierde el fin curativo de la medicina en dicho acto, pero es importante mantener abierto este cuestionamiento para no olvidar el fin ultimo de la medicina.

Discusión:

Espero que este documento les sirva para sensibilizarse con la importancia que se debe tener el trato con el paciente y la entrevista clínica: para adquirir la información necesaria para brindar el tratamiento adecuado; y ya ésta de más mencionar la importancia de la farmacocinética, la farmacodinámica y farmacología clínica en la labor del medico.

La conclusión final la realizaras tu lector, y te invito a nuevamente a que reflexiones sobre este tema y te hago una nueva invitación: busca información, de competente al tema tratado en este documento, por lo menos revisa las referencias bibliográficas y podrás obtener herramientas de gran utilidad para la clínica o simplemente para tener una idea de la farmacología cuando te toque estudiarla.

Bibliografía.

Beltrán B, Carlos. Farmacocinética y farmacodinamia de antimicrobianos: Utilidad práctica, Revista chilena de infectología, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182004021100008&script=sci_arttext

Microbiología! (out side). Antimicrobianos inhibidores de la síntesis de la pared >Penicilinas, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://www.microbiologia.com.ar/antimicrobianos/pared.php?Mostrar=penicilinas

Sociedad Española de Farmacología Clinica [S.E.F.C.]. LA SOCIEDAD / ¿Qué es la Farmacología Clínica?, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://www.se-fc.org/0101.php

Wikipedia. Farmacocinética, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://es.wikipedia.org/wiki/Farmacocinética

Wikipedia. Farmacodinámica, Obtenido de la red el día 24 de agosto de 2009, http://es.wikipedia.org/wiki/Farmacodin%C3%83%C2%A1mica

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